背景与目的 2017年美国发布了花生过敏预防指南附录，鼓励临床医生推荐在婴儿膳食中早期引入含花生的食物以预防花生过敏 (PA)。然而，临床医生对该指南的依从性一直较低。本研究是一项降低儿童早期花生过敏的干预试验 (iREACH)，旨在提高儿科医生对该指南的依从性。

方法　iREACH是一项基于实践的集群随机对照试验，共纳入30家儿科诊所。干预组诊所临床医生接受了培训、在电子病历系统 (EHR) 中嵌入临床决策支持 (CDS) 工具以及可视化辅助材料；对照组未实施相关干预。主要研究结果是医生在4个月或6个月婴幼儿健康体检时对指南的依从性 (基于EHR数据记录)。对于低危婴儿 (无湿疹或轻中度湿疹、无鸡蛋过敏)，医生若建议添加含花生食物则视为依从；对于高危婴儿 [重度湿疹和 (或) 鸡蛋过敏]，医生若开具花生特异性IgE检测并进行相应的指导或转诊过敏专科，则视为依从。

结果　共290名临床医生为18 480例婴儿 (干预组9 290例，对照组9 190例) 提供了随访服务。在低危婴儿 (18 182例) 中，干预组医生依从率为83.7%，对照组为34.7% (OR：14.6，95%CI：7.0 ～ 30.5，P ＜ 0.001)；在高危婴儿 (298例) 中，干预组依从率为26.8%，对照组为10.4% (OR：3.1，95% CI：1.1 ～ 8.8，P = 0.03)。

结论　多层次的教育干预可显著提高临床医生对指南的依从性。广泛推广该干预模式并与指南共同实施，有望降低PA的发病率。